2025年4月30号发现左胸一颗痣突然变大，6月30号于重庆市中医院（道门口院部）皮肤科门诊做手术切除进行活体检测，检查结果显示遗似黑素瘤组织影像。7月8日于重庆大学附属肿瘤医院进一步检查确诊，PET-CT显示无全身转移，7月18日进一步做手术扩大范围切除和取前哨淋巴结活检，活检显示有一个淋巴结转移。以下是病历：主诉:左胸壁恶性黑色素瘤术后1月余 病史:患者于2025.6.30因左侧胸壁黑色结节在院外行手术治疗(手术边缘:自述医师当时按照良性病变切除)，术后病理提示符合黑色瘤组织像，厚度5.5mm。于2025-7-18在行左乳皮肤病损扩大切除+前哨淋巴结探查活检术，手术顺利，(左乳肿瘤残腔). 上皮肤切缘、下皮肤切缘、内皮肤切缘、外皮肤切缘及基底切缘未见肿瘤累及。1. (前哨LN①)未见明确肿瘤转移(0/2).2. (前哨LN②)未见明确肿瘤转移(0/1).3. (前哨LN③)未见明确肿瘤转移 (0/1)。2025年7月术后病理: 1. (左乳肿瘤残腔)此次送检皮肤组织经全部取材，未见明确肿瘤组织残留，部分区域真皮层内见慢性炎细胞浸润，伴少量组织细胞聚集及多核巨细胞反应，间质伴变性，符合术后改变，上、下、内外及基底切缘未见肿瘤累及。2.区域淋巴结查见肿瘤转移(1/4): (左腋窝 前哨LN1)0/2, (左腋窝前哨LN2)1/1,(左腋窝前哨LN3)0/1,转移灶直径约0.3cm。2025年7月基因检测: I类变异:有重要的临床意义的变异，BRAF基因exon15: c. 1799T>A(p. V600E)突变，丰度: 17. 58%。 患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，要求诊治，否认药物、食物过敏史。 查体:左侧胸壁可见长约 3cm手术疤痕，愈合可。 辅助检查:行PET/CT: 1、左前胸壁局部皮肤稍增厚，代谢稍高，考虑术后改变.2、右侧筛窦、双侧上颌窦炎:双侧腭扁桃体生理性/炎性摄取;左侧腭扁桃体钙化斑;双颈反应性淋巴结.3、左肺上叶上舌段炎性结节:左肺上叶下舌段慢性炎症。 2025年7月病理会诊:肿瘤表面未见溃疡，垂直生持久，核分裂像约4-8个/平方毫米， 浸润至真皮网状层Clark水平分级4级，Breslow 厚度约2. 2mm。 2025年7月术后病理: 1. (左乳肿瘤残腔)此次送检皮肤组织经全部取材，未见明确肿瘤组织残留，部分区域真皮层内见慢性炎细胞浸润，伴少量组织细胞聚集及多核巨细胞反应，间质伴变性，符合术后改变，上、下、内、外及基底切缘未见肿瘤累及。2.区域淋巴结查见肿瘤转移(1/4): (左腋窝前哨LN1)0/2, (左腋窝前哨LN2)1/1, (左腋窝前哨LN3)0/1,转移灶直径约0. 3cm。 2025年7月基因检测: I类变异:有重要的临床意义的变异，BRAF基因exon15: c. 1799T>A(p. V600E)突变，丰度17.58%。 诊断: 1. (左侧胸壁)恶性黑色素瘤(术后III期BRAF V600E突变) 处理措施: 1.建 议达拉非尼+曲美替尼治疗(注意观察发热、筋膜炎、眼等可能副反应)(患者待办理特病后取药);也可以考虑 PD-1治疗; 2. 放疗科会诊了解有无局部放疗指征。
想问下医生有没有更好的治疗方案和建议
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