英国爱丁堡大学Kunkler报告的BIG 2-04 MRC SUPREMO研究10年结果显示，中危乳腺癌患者无论是否在乳房切除术后接受胸壁照射，其10年总生存相似。（摘要号GS2-03）

虽然乳房切除术后胸壁照射是多数有4个或更多腋窝淋巴结阳性的早期乳腺癌患者的标准治疗方法，但它在淋巴结阳性较少或淋巴结阴性的患者中的作用仍存争议。

尽管指南各不相同，但胸壁照射通经常使用于治疗中危乳腺癌患者。中危乳腺癌定义为有1~3个阳性淋巴结或无阳性淋巴结但有其他复发风险因素，如3级组织学和/或脉管浸润。

为了评估乳房切除术后胸壁照射对中危乳腺癌患者的影响，这项国际Ⅲ期临床试验招募了来自几个国家的患者，这些患者的乳房肿瘤直径（pT_1~2）小于等于50 mm，腋窝淋巴结（N₁）有1~3个阳性。乳腺肿瘤直径大于50 mm（pT₃）和淋巴结阴性疾病（N₀）；或乳房肿瘤为20~50 mm（pT₂），N₀疾病，3级组织学和/或脉管浸润。

在可用于分析的1607例患者中，808例患者被随机分配到乳房切除术后接受胸壁照射（胸壁照射组），799例患者被随机分配到乳房切除术后不接受胸壁照射（没有胸壁照射组）；患者也接受了符合指南的腋窝淋巴结清除和全身治疗。

接受胸壁照射组和未接受胸壁照射组的总生存无显著差别，接受胸壁照射组和未接受胸壁照射组中，分别有81.4%和82.0%的患者在中位随访9.6年后仍生存。尽管胸壁照射使胸壁复发的风险降低了一半以上，但胸壁复发的绝对降低率不到2%，这在临床上是不显著的差别。

研究者分析胸壁照射对特定患者亚组的影响时，发现无论是N₀疾病的还是N₁疾病的患者，胸壁照射均无获得生存益处，提示即使对于淋巴结阳性疾病的患者，乳房切除术后省略胸壁照射也可能是安全的。

该研究表明，对于有1~3个阳性淋巴结或者无阳性淋巴结但有其他风险因素的患者，胸壁放射治疗并没有提高他们10年的生存率，放疗对胸壁复发的影响非常有限，接受胸壁放射治疗的患者与未接受放射治疗的患者间总生存无统计学差别，未接受放射治疗组的10年总生存率为82%，接受放射治疗组为81.4%。风险比为1.04。该结果是患者和临床医生共同决策的重要考虑因素，许多符合乳房切除术后胸壁照射条件的患者可能不需要治疗。

（编译 崔萌）