美国匹兹堡大学Saleem等报告，来那度胺诱导的第二原发性恶性肿瘤(SPM)似乎只见于多发性骨髓瘤患者。因此，来那度胺可用于其他的适应证，而无需将主要关注点聚焦于治疗相关的肿瘤。来那度胺对多发性骨髓瘤有效，但应监测患者的血液学和实体瘤SPM，且未接受移植者也应接受监测。(Lancet Haematol. 2022年10月27日在线版)

为了探究在使用来那度胺的所有疾病环境中发生SPM的风险，该项系统回顾和荟萃分析自PubMed、Embase、CENTRAL、Europe PubMed Central和ClinicalTrials检索2004年1月1日到2022年3月18日发表的、报道了来那度胺治疗患者SPM的随机对照试验，且不考虑疾病背景。中位随访不足12个月的研究被排除。因不同疾病间的预期异质性，研究者选择随机效应模型进行初步分析，但使用固定效应模型对多发性骨髓瘤研究进行分层荟萃分析。

结果显示，检索出9078项研究，最终38项(包括14 058例患者)符合荟萃分析条件，其中18项为多发性骨髓瘤研究。所有恶性肿瘤的相对风险RR为1.16(95%CI 0.96~1.39)，但不同适应证间存在异质性(P=0.020)。来那度胺治疗多发性骨髓瘤的RR为1.42(95%CI 1.09~1.84)。

在淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病(RR=0.90，95%CI 0.76~1.08)和骨髓增生异常综合征(RR=0.96，95%CI 0.23~3.97)试验中，SPM没有增高。在多发性骨髓瘤患者中，无论是否移植，来那度胺均增高了患者的实体SPM风险和血液学SPM风险。在38项试验中，21项(55%)的偏倚风险低，12项(32%)的偏倚风险不明确，5项(13%)的偏倚风险高。

(编译 彭梓益)