美国密苏里大学的Zaheer Ahmed等的一项基于监测、流行病学及预后(SEER)结果的分析表明，尽管手术切除后患者的预后更好，但仅有不到1/3的Ⅰ期小细胞肺癌(SCLC)患者接受了手术，并且老年患者、非洲裔美国男性患者、医疗援助者接受手术切除的可能性较小。(Clin Lung Cancer. doi: 10.1016/j.cllc.2017.03.003.)

研究详情

研究者根据SEER数据确定并纳入了2007~2013年的1902例Ⅰ期SCLC患者，通过单因素方差分析比较连续变量、卡方检验比较分类变量，应用多变量logistic回归分析获得优势比。

结果显示，接受手术切除联合放疗的患者(116例，6.1%)的中位总生存期(OS)跨越60个月，仅接受手术切除者(427例，22.4%)的中位OS为50个月，仅接受放疗者(815例，42.8%)的为27个月，未接受手术切除或放疗者(544例，28.6%)的为16个月。手术中切除≥4个淋巴结的患者的中位OS擅长切除<4个淋巴结的患者(60多个月 vs 25个月，P<0.001)。

多变量分析显示，老年患者、男性患者、非洲裔美国人、接受医疗援助者和左侧肿瘤患者接受手术切除的可能性较小，但郡县层面的社会经济因素(如贫困水平、教育水平、失业率和收入中位数)并未影响接受手术的可能性。

研究评述

美国内布拉斯加大学医学中心肿瘤放射科的Vivek Vema等认为：尽管该研究数据清楚地表明了目前仍存在较大的健康差距，但由于SEER数据库与研究年限的原因，该研究结果不能用于解释手术与放疗(或术后放疗)之间存在的生存差别。

正电子发射断层扫描(PET)分期和病理性纵隔淋巴结分期是目前用于诊断的基本检查，在考虑SCLC患者是否需要手术前用于确定淋巴结转移情况。但SEER数据库未记录这些相关数据。对于只放疗的患者，由于其总体健康状况普遍较差，通常不接受病理性纵隔淋巴结分期，但是手术可以确定是否有N0期肿瘤，因此一部分只放疗的患者可能存在N+期疾病和(或)微转移疾病而无法被发现，这可能缩短了相应的生存数据。尽管在早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中也存在这种潜在的分期偏倚，但由于SCLC淋巴结转移率高且Ⅰ期患者比例低，可能会放大手术与放疗比较的差别。

因此，考虑到上述原因，需谨慎地得出相关结论，该研究的结论需在医学上可操作的、经病理学分期证实的Ⅰ期SCLC患者中予以SBRT后才可得出。 

(编译 项蒙蒙 审校 卢铀)