人们普遍认为重度异型性发育不良痣是恶性黑色素瘤的早期表现，通常行再次切除。但是最近的研究建议重度发育不良痣无需常规再次切除。（J Am Acad Dermatol. 2016年11月9日在线版）

匹兹堡大学医学中心的研究者对1994~2004年进行原发病变活检的451例携带499个重度发育不良痣的患者（平均诊断年龄41岁，中位随访11.9年）进行回顾性分析。其中61例（13.5%）患者初次诊断为恶性黑色素瘤而非重度异型性发育不良痣。此项研究仅包括首次活检诊断为重度异型性发育不良痣的患者。

研究者发现这些患者的再次切除率为36.6%。再次切除的标本中有2例诊断为恶性黑色素瘤。7例出现转移性黑色素瘤且这些患者都有黑色素瘤病史。

研究者发现切缘情况会影响患者是否再次切除。Timothy Patton团队发现仅有少数切缘阴性的重度异型性发育不良痣患者接受了再次切除，但多数活检病灶的切缘都很清楚，这一数据显得更有意义。研究者对阳性切缘的病变患者进行研究时发现再次切除的患者仅占60%，但即便几乎所有的皮肤科医生都会对这些患者进行再次切除，这一比例仍较低。

研究发现：诊断为重度异型性发育不良痣但无黑色素瘤史的患者，虽然原发活检病灶未行再次切除，但未出现转移性黑色素瘤。对于诊断为重度异型性发育不良痣但切缘阴性、无其他临床或病理表现的患者，无需行再次切除。

乔治城大学医学中心的Ali Hendi认为此项研究为解决重度发育不良痣治疗上的困难带来曙光。但是病理学家对于重度异型性发育不良痣及黑色素瘤的诊断仍有分歧。例如，此项研究中的3例患者首次诊断为发育不良痣但是在随后的研究中病理学家更改为黑色素瘤。此研究的意义在于提供了诊断重度异型性发育不良痣可以依赖的知识及诊断工具。

（编译 于莹莹 审校 吴荻）