美国杜克大学Speicher PJ等近期报告的一项队列研究结果显示，对于N1期肿瘤术前的临床评估常有过度分期的现象。对于cN1期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，诱导化疗并不改善其生存，因此不建议将诱导化疗作为常规治疗。此外，研究结果也支持目前对于cN1期NSCLC患者推荐的治疗模式。(自2016年第52届美国胸外科学会年会)

对于可切除的N1期NSCLC，目前指南主要推荐进行手术治疗，当术后确认有淋巴结转移时则加用化疗，而对于纵隔淋巴结转移(cN2期)的患者推荐使用诱导化疗。

为了验证诱导化疗是否能改善cN1期NSCLC患者的生存，该研究依据首次治疗方式将美国国家癌症数据库中2006~2011年诊断为cT1~3N1M0期NSCLC的患者(无论是进行了肺叶切除术还是肺切除术)分为手术治疗组和诱导化疗组。通过标准的统计学方法比较了患者的基本特征，计算倾向性得分并以2︰1的比例进行最邻近匹配。

短期的临床转归包括：手术切缘状态，30天和90天的死亡率，再入院率及再住院时长。首先采用手术治疗的患者，其临床淋巴结分期的准确性主要通过患者淋巴结的病理活检进行评估。对经过及未经倾向性得分匹配的队列均使用Kaplan-Meier法进行生存分析。

结果显示，共纳入6772例cN1期NSCLC患者，其中735例(10.9%)患者接受了诱导化疗。在首先进行手术治疗的患者中，大概三分之二患者的临床淋巴结分期是准确的(pN1期：68.8%;pN0期：16.6%;pN2~3期：10.9%;pNx期：3.6%)，在pN1~3期的患者中，有60.1%接受了辅助化疗。

在匹配前，诱导化疗组的患者更为年轻，合并症负担更低，更可能在学术中心接受治疗并拥有私人保险(均P<0.001)，但患有T3期肿瘤(30.1% vs 9.8%，P<0.001)并需要接受肺切除术(22.9% vs 17.9%，P=0.001)的可能性更高。

进行倾向性得分匹配后，两组患者的基本特征，包括临床分期(P=0.64)及需要接受肺切除术(P=0.43)等均无显著差别(均P>0.6)。两组的短期临床结局和生存无不同。

(编译 余婷 审校 卢铀)