原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的标准治疗方案是在选择的患者中应用以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗联合全脑放疗。为了降低治疗相关的神经毒性，既往研究主要通过降低照射剂量和在老年患者中不加用放疗来实现。立体定向放射外科(SRS)在治疗PCNSL中的作用尚未明确，本研究报道我们研究所使用SRS治疗PCNSL的疗效。

回顾性分析2012~2014年经穿刺活检病理证实的PCNSL患者资料。共7例患者(12个病灶)被纳入，均接受了SRS巩固治疗、根治或挽救治疗。所有患者行面罩固定定位，并行MRI融合勾画靶区，放疗后在随访期间至少有一次MRI的结果。在治疗颅内病灶后，局部控制和远处控制被定义为疾病控制。

结果显示：7例患者中，男性3例，女性4例，平均年龄为71岁(67~76岁)，在SRS治疗前，1例患者接受了全脑放疗，5例患者接受了系统化疗。

治疗前MRI显示：病灶的平均大小为2.1 cm(0.9~3.8cm)，平均剂量为16 Gy(14~20Gy)，50%的等剂量线包绕。平均随访期为8.7个月，12个病灶中有10个(83.3%)病灶无影像学复发的证据;2个病灶局部治疗失败，平均的治疗失败时间为25.5个月。

5例(71.4%)患者无远处复发证据，2例患者出现了远处复发，平均复发时间为2.7个月。平均无进展生存期为6.2个月。迄今为止，7例患者中仍有5例幸存。

由上可知，化疗联合放疗可延长患者的无进展生存期，但是必须权衡放疗所致的晚期神经毒性反应。对于PCNSL患者，本中心采取SRS治疗，局部控制率可接受，可以作为巩固治疗、根治和挽救治疗的一种方法。患者的因素及其对化疗的反应，在决定放疗时应予以充分考虑。当全脑放疗被认为治疗过度时，SRS是一合理的、可选择的、提供局部控制的方法。

目前，PCNSL患者的标准放疗方案为：全脑+颅内病灶，如果脑脊液中发现瘤细胞，还要+/全脊髓放疗。虽然我们没有测验考试给予SRS，但根据其他学者的报道，在局部控制率良好的前提下，SRS也未尝不可。因此，可以借鉴SRS治疗PCNSL。

(编译 邵倩)