美国西奈山医学中心放射肿瘤和姑息治疗科的KavitaDharmarajan等报告，与同一病区中接受标准治疗的骨转移患者相比，放疗联合姑息治疗这一新模式对骨转移性疼痛患者的症状控制有更好的疗效。(2015年美国姑息治疗肿瘤学术研讨会摘要号110)

自2013年以来，西奈山医学中心实施该模式中的服务已经成功地缩短了放疗治疗时间，降低了未完成放疗的比例，缩短了住院天数，并增加了姑息治疗服务的数量。

研究背景和细节

骨转移的标准治疗是接受10次放疗。Dharmarajan解释道：“然而，随机对照Ⅲ期临床试验已经表明，1次放疗也可能达到10次放疗的疗效，但如今少有医生使用短疗程放疗方案。我们所推荐的该模式，将姑息治疗的核心原则与放疗的技术原则和程序原则相结合，从而发生了一种整合型的医疗服务模式，这是一种优先考虑患者整体目标和管理计划的服务模式。”

为了比较放疗联合姑息治疗的新模式与标准治疗结果的差别，Dharmarajan等入组了336例Ⅳ期或无法根治的癌症患者。这些患者均因骨转移而接受放疗。

从2010年12月到2013年9月，175例患者接受了标准治疗。从2013年12月到2015年9月，161例患者接受了放疗联合姑息治疗的新模式治疗。无论是否存在骨、脑、肺、骨盆或其他器官的转移，新治疗模式适用于所有正在接受姑息放疗的、罹患任何类型癌症的患者。但本研究仅关注于骨转移患者。

5项主要结果

该研究获得5项主要结果，第一项是缩短治疗时间。在实施新模式之前，74%的患者接受了跨越5次的放疗。在新模式实施后，这一数字降低到39%。相反，在新模式下，单次放疗使用率为之前的2倍，短疗程放疗率由26%增加到61%(P=0.001)。

短疗程对住院天数有直接影响。那些因身体状况太虚弱而不堪往返诊疗的患者必须住院治疗。增加短疗程放疗能够减少患者及家属的住院天数。这导致平均住院时间从18天减少到12天(P=0.01)。

患者疾病结局方面也有改善。将新模式介绍给患者之后，与既往治疗方法相比，更多的患者完成了治疗(92% vs 85%，P=0.04)，并且1个月内的疼痛缓解率相似(80% vs 74%，P=0.18)。Dharmarajan 认为，尽管这些改善并未取得显著的统计学意义，但还是能看出一些进步的。

最后，在新模式下，完成放疗后接受姑息治疗服务的患者比例更高(49% vs 34%，P=0.003)。

“这项研究直接说明了将姑息治疗纳入到放疗中的作用。”麻省总医院妇科肿瘤科的Don S.Dizon评论道，“这表明，我们能为患者制定治疗方案，让他们能够更充分地利用资源，更充分的完成治疗。但是，我们首先该做的是不要对患者的治疗目标发生消极的影响。”

 (编译 李厚伸 审校 刘巍)