加拿大McMaster大学John R.Goffin等报告，目前，加拿大应用公共医疗系统进行低剂量螺旋CT(LDCT)筛查肺癌似乎具有一定的成本效益，附属的戒烟计划有可能改善筛查的成本支出。(JAMA Oncol.2015年7月30日在线版)

美国国家肺癌筛查试验机构赞同在吸烟人群中行LDCT筛查肺癌，在公共资助的卫生保健系统中LDCT的成本效益值得关注。

为了评价在加拿大公共医疗保健系统中应用LDCT筛查肺癌的成本效益情况，该研究利用癌症风险管理模型(CRMM)模拟了2014～2034年加拿大人口的个体生存情况，包括癌症风险、疾病管理、生存及医疗支出情况。以参与筛查的吸烟及曾经吸烟者建立模型(以吸烟量30包/年、年龄55～74岁者作为参照)，体能状态参数通过国家肺癌筛查试验机构进行校准。推荐的扫描方案能确保受试者每年接受一次CT扫描直至75岁，60%的受试者的筛查需持续10年，70% 受试者需坚持筛查且不改变吸烟频率。核对CRMM的输出数据，消费金额(2008加元)及质量调整生命年(QALY)逐年递减3%。该研究以成本效益比的增量为主要观察指标。

结果显示：与不进行筛查者相比，特定人群的筛查可挽救51 000个QALY，成本效益比的增量为52 000加元/QALY。如将吸烟史改为20包/年或40包/年，成本效益比的增量分别为62 000加元/QALY和43 000加元/QALY。LDCT扫描患者的参加率改变了被挽救患者的生命年，但不改变成本效益比的增量，因为成本效益比的增量与筛查者的依从性改变相关。一项附属的戒烟计划增加了患者22.5%的退出率，进而改善成本效益比的增量至24 000加元/QALY。

(编译 辛影 审校 程颖)