堪萨斯大学医学中心(KUMC)的Deutschmann等报道的一项单中心研究显示， 一些简单的措施及居住环境的改变与提高头颈部肿瘤患者的总生存率有关。(JAMA Otolaryngol. 2015年5月7日在线版)

研究者发现，治疗后随访、戒烟、居住在医疗中心200米以内都与总生存率的提高有关。这些发现很重要，因为头颈部肿瘤患者的死亡率很高，5年生存率仅约50%，患者大多死于高发的持续性疾病或复发。研究者也注意到，已有其他研究表明随访有助识别出半数的复发和继发肿瘤患者，但随访的频率和总次数还存在争议，随访能在多大程度上改善预后也不确定。

新研究不仅揭示了改善生存率的因素，还提示了生存较差的高危人群。研究者认为：“高危人群包括不参与随访、不戒烟、居住在中等或中低等收入水平普查地区或居住在距KUMC 200米以外的人群。”

研究者回顾性分析了332例在KUMC治疗的头颈部鳞癌患者。根据2003年3月至2008年12月的病案记录，研究者获得患者的随访次数以评估其依从性，定义完全依从为所有随访都在推荐的随访后4周内完成，部分依从为1或2次随访未参加，不依从为3次及以上随访未参加或第1次随访后失访(包括转入其他机构治疗)。每次随访时尚在吸烟者都会接受戒烟咨询。

结果显示，随访依从性可显著提高患者的生存率(P=0.001)，其他提高生存率的因素包括：高收入水平(P=0.001)，戒烟(P=0.01)，居住在医疗中心200米以内(P=0.02)。增加死亡危险的因素包括：疾病分期更晚(HR=1.76，95%CI 1.21～ 2.58;P=0.003)，中等收入水平(HR=1.64，95%CI 1.13～2.39;P=0.009)，中低等收入水平(HR=1.90，95%CI 1.18～3.06;P=0.008)和高龄(HR= 1.03，95%CI 1.01～1.04;P<0.001)。戒烟和居住在医疗中心200米以内的患者具有更好的依从性(分别为：P=0.003，P=0.008)。

低收入组中仅有9例患者，限制了相关研究结果的得出。而且试验设计也存在缺陷，无法获知失访原因及失访是否与居住地距医疗中心远有关。另外，患者是否戒烟为自述，其真实性无法确定。

研究者认为：对头颈部肿瘤患者来说，过多的随访可能并不能提高生存率，反而增加了患者的压力，浪费时间和金钱;因此建议根据患者的资料选择高危患者(疾病分期更晚、高龄、低收入水平、吸烟)进行密切随访，医生可通过强调随访对提高生存率和早期发现复发的重要性来提高患者的依从性。

 (编译 杨晖 审校 卢铀)