丹麦研究者Juhl等根据脾脏大小、参与者年龄和性别分别计算了血液系统癌症、肝硬化和肝癌的5年绝对风险，其中脾脏长度130~139 mm或脾脏体积400~499 mL者的任何血液系统癌症5年绝对风险均中度增高，而脾脏长度≥140 mm及脾脏体积≥500 mL者的5年绝对风险显著增高。具体而言，脾脏体积大于第99百分位水平与血液系统癌症风险增高11倍相关，此类≥70岁男性的5年风险高达46%；肝硬化和肝癌的风险也显著增高。（JAMA Oncol. 2026年1月15日在线版）

脾肿大常被偶然发现，其评估阈值在各指南中各不相同（脾脏长度为120~150 mm），但尚不清楚脾脏长度或体积的哪种改变会显著增高血液系统癌症或肝病的风险，且目前缺乏证据提示何时评估脾肿大患者才对疾病评估有益。多达21%的健康个体脾脏长度>120 mm，可能导致低风险患者不必要的随访。

在偶然检测到脾肿大的个体中，为了根据脾脏长度和体积结果来评估血液系统癌症、肝硬化和肝癌的相对风险及绝对风险，该项前瞻性队列研究使用了来自丹麦和英国的两个独立的普通人群队列数据。丹麦队列个体参与者于2012年1月至2020年2月，英国队列个体参与者于2014年4月至2021年10月接受了计算机断层扫描或磁共振成像扫描。

主要终点为影像学检查后中位随访5年内血液系统癌症、肝硬化和肝癌的情况。风险比已根据年龄、性别、吸烟状况、酒精摄入、合并症和C反应蛋白水平进行了校正。

在丹麦队列的8459名参与者中，影像学检查时的中位年龄为61岁（IQR：54~69岁），其中4821名（57.0%）为女性，8440名有脾脏长度数据，8226名有脾脏体积数据。在英国队列的38 607名参与者中，影像学检查时的中位年龄为65岁（IQR：58~70岁），其中20 048名（51.9%）为女性，38 607名有脾脏体积数据。

在丹麦队列中，与脾脏长度介于第26百分位数至第74百分位数时相比，脾脏长度跨越第99百分位数（>134 mm）参与者的任何血液系统癌症相对风险均增高（HR=5.11，95%CI 2.00~13.06）。丹麦队列脾脏体积跨越第99百分位数（>433 mL）参与者的任何血液系统癌症相对风险均增高（HR=11.08，95%CI 5.44~22.59），英国队列脾脏体积跨越第99百分位数（>386 mL）参与者的亦然（HR=11.82，95%CI 6.98~20.02）。

当使用临床适用的阈值来研究绝对风险时，脾脏长度为130~139 mm或脾脏体积为400~499 mL参与者任何血液系统癌症5年绝对风险中度增高。在丹麦队列中，脾脏长度≥140 mm参与者的风险更高，在≥70岁男性中5年绝对风险达23%，在≥70岁女性中的为12%。脾脏体积≥500 mL参与者的该风险尤高：在丹麦队列≥70岁男性和≥70岁女性中的5年绝对风险分别为46%和27%，而在英国队列男性和≥70岁女性中的分别为21%和18%。在脾脏体积处于第75~99百分位水平（199~386 mL）的参与者中，该相对风险也增高了1.55~2.94。

在英国队列中，脾脏体积≥400 mL参与者肝硬化和肝癌的5年绝对风险显著增高，其中脾脏体积≥500 mL且≥70岁的男性和女性中肝硬化5年风险分别为10.8%和9.3%。在脾脏体积≥400 mL且≥70岁的男性和女性中，肝癌5年风险分别为3.2%和1.2%。

该研究的局限性包括：得出的风险估计情况不适用于因血液系统癌症或肝病症状而接受影像学检查的个体；随访期间被诊断为肝硬化或肝癌的患者相对较少（英国队列中有77例）；由于脾脏长度仅有丹麦队列的数据，因此相关结果无法在独立人群中重复。

（编译 陈博）