美国临床肿瘤学会（ASCO）发布肺腺癌分子检测指南，旨在确定哪些肺癌患者需要分子标志物检测。该指南由美国病理学家协会、国际肺癌研究协会及分子病理学家协会联合发布。（J Clin Oncol.2014年10月13日在线版）

值得注意的是，该指南推荐，所有肺腺癌患者（包括混合型伴有腺癌成分的肺癌患者）都应进行表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）检测无论患者年龄、性别、种族及是否吸烟。

该指南专家组联合组长、加拿大多伦多大学Natasha Leighl教授指出，表示 “该指南非常重要，它可以促进肺癌的个体化治疗并能改善晚期肺癌患者的预后。”厄洛替尼（特罗凯  罗氏/基因泰克）、阿法替尼（Gilotrif勃林格殷格翰）等靶向EGFR药物，及克唑替尼（Xalkori，辉瑞）、色瑞替尼（Zykadia，诺华）等靶向ALK药物，只对相应基因特异性突变的患者有效。

即使患者的肿瘤标本不理想，临床医生也应考虑符合临床标准的患者，检测所有重要的EGFR突变或ALK重排。

该指南建议，对于小的肿瘤样本，由于取样原因，腺癌成分不能被排除，特别是有临床标准提示的（如年轻，无吸烟史）样本，也应考虑进行分子检测。实验室对EGFR和ALK分子检测结果的回传时间是5到10个工作日，从申请到运送至外埠分子中心时间为3天，在中心内部的运输时间则应在24小时。

该指南还强调，做EGFR检测需样本含有50%以上肿瘤细胞的，激活性突变率应在1%以上。

但该指南不建议，把免疫组化检测EGFR表达水平、EGFR拷贝数及ALK 实时PCR作为治疗选择的预测性试验。

鉴于ALK检测、EFGR及ALK抑制性药物耐药相关分子改变的检测，有新研究证据出现；新的标记物如ROS1、RET、ERBB2(HER2)、BRA 及MET等的研究；以及新一代测序技术的进步等，该指南很可能在不久的将来即会更新。

（编译  钟华 刘显勋 审校 韩宝惠）

上海交通大学附属胸科医院 韩宝惠教授述评：

本篇文章介绍了ASCO最新发表在《临床肿瘤学》杂志上的肺癌分子病理检测指南。该指南最值得关注的是，建议所有的肺腺癌患者（包括混合型肺癌有腺癌成分的）都应该进行表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）检测。

我们知道肺腺癌是非小细胞肺癌中研究的最为深入和全面的肺癌亚型，近年来对少见及罕见驱动基因的研究已经获得了大量的循证医学证据，支持进行驱动基因检测少见及罕见驱动基因，因为一旦这部分患者检测出来就有可能获得非常好的疗效，从而大大改善患者的预后。指南的发表对我们今后检测驱动基因提供了重要的参考信息。