荷兰阿姆斯特丹大学Mackay等报告的一项随机临床试验显示，胰腺癌医疗的5种最佳实践并没有提高1年生存率和生活质量。大多数患者没有接受肿瘤定向治疗，生存率低，这一发现强调了更多个性化治疗选择的必要性。（JAMA Surg. 2024年2月14日在线版）

根据循证指南推荐的新的癌症治疗策略的实施往往是缓慢和次优的。该研究的目的是提高荷兰基于指南的胰腺癌医疗最佳实践的实施，并评估其对生存的影响。

该项多中心、阶梯设计集群随机分组试验比较了在连续纳入的所有分期胰腺癌患者中最佳实践的强化实施与常规医疗。该研究于2018年5月22日至2020年7月9日举行。数据分析时间为2022年4月1日至2023年2月1日，包括荷兰所有病理或临床诊断为胰腺导管腺癌的患者。这项研究报告了1年的随访（或在死亡的情况下，随访更短）结局。

5种最佳疗法包括围手术期化疗、姑息性化疗、胰酶替代疗法（PERT）、转诊营养师和胆道梗阻患者金属支架的使用。在荷兰所有17个胰腺癌医疗网站中，以随机顺序完成了为期6周的干预。

主要结局为1年生存率。次要结果包括对最佳实践的依从性和生活质量（欧洲癌症研究和治疗组织EORTC，总体健康评分）。

结果共入组5887例胰腺癌患者（中位年龄72.0岁，IQR为64.0~79.0岁；50%为女性），实施最佳实践前2641例，实施最佳实践后2939例（清洗期307例）。1年生存率分别为24%和23%（HR=0.98，95%CI 0.88~1.08）。在新辅助化疗（11% vs. 11%）、辅助化疗（48% vs. 51%）和转诊营养师（59% vs. 63%）方面没有差别，而姑息性化疗（24% vs. 30%；OR=1.38，95%CI 1.10~1.74）、PERT（34% vs. 45%；OR=1.64，95%CI 1.28~2.11），以及金属胆道支架的使用（74% vs. 83%；OR=1.78，95%CI  1.13~2.80）方面均增加。EORTC总体健康评分没有改善（曲线下面积：43.9 vs. 42.8；中位差为-1.09，95%CI -3.05~0.94）。

（编译 刘洋）