美国研究者Mattano Jr等报告，高危B细胞急性淋巴细胞白血病(ALL)患者中，骨坏死与生存率的改善相关，这表明宿主因子在介导毒性和增强特定疗法的疗效方面发挥重要作用。(Leukemia. 2023年12月7日在线版)

ALL治疗过程中，骨坏死是一种重要的毒性事件。在早期试验的回顾性分析中，罹患骨坏死的青少年有较好的无事件生存期。

为了前瞻性地评估COG AALL0232研究中1~30岁新发的、高危B细胞ALL患者的骨坏死发病率、特征和风险因素，该研究将患者随机分入地塞米松诱导组或泼尼松诱导组，期间维持大剂量甲氨蝶呤对比逐步增加剂量的Capizzi甲氨蝶呤/培门冬酶，比较了有/无影像学证实的骨坏死患者中的无事件生存率和总生存率。

结果显示，2730例符合条件的患者中，322例出现骨坏死且可评估。5年累计发病率为12.2%。≥10岁患者发生骨坏死的风险更大(HR=7.23，P<0.0001)，女性的风险大于男性(HR=1.37，P=0.0057)，但门冬酰胺酶过敏者的风险较小(HR=0.60，P=0.0077)。

在≥10岁的快速获得早期应答的患者中，使用地塞米松(HR=1.84，P=0.0003)和泼尼松/Capizzi方案(HR=1.45，P=0.044)患者发生骨坏死的风险更大，这两种疗法与生存改善都不独立相关。

骨坏死患者有较高的5年无事件生存率(HR=0.51，P<0.0001)和总生存率(HR=0.42，P<0.0001)，这直接归因于复发率的降低(HR=0.57，P=0.0014)。 (编译 张子涵)