瑞典研究者Hugosson等报告，在前列腺特异性抗原(PSA)水平升高的人群中，避免系统活检支持采用MRI定位靶向活检进行筛查和早期检测，可将过度诊断的风险降低一半，代价是一小部分患者中等风险肿瘤的延迟检出。(N Engl J Med. 2022年12月8日在线版)

过度诊断率高加重了前列腺癌筛查的负担。但人群筛查最合适的算法仍未知。该研究邀请了37 887例50~60岁的男性进行常规PSA筛查。PSA水平≥3 ng/mL的参与者接受了前列腺磁共振成像(MRI);1/3的参与者被随机分配到一个对照组，该组接受系统活检以及MRI上显示的可疑病变的靶向活检;剩下的参与者被分配到试验组，只接受MRI靶向活检。主要终点为临床不显著前列腺癌，定义为Gleason评分3+3。次要终点为临床显著前列腺癌，定义为Gleason评分至少3+4。

结果显示，在被邀请接受筛查的男性中，17 980例(47%)参与了试验。试验组的11 986例参与者中，66例(0.6%)被诊断为临床不显著前列腺癌，而对照组的5994例参与者中有72例(1.2%)被诊断为临床不显著前列腺癌，两者率差为-0.7%(95%CI -1.0%~-0.4%;RR=0.46，95%CI 0.33~0.64，P<0.001)。与对照组相比，试验组临床显著前列腺癌的相对风险为0.81(95%CI 0.60~1.1)。对照组10例参与者仅通过系统活检发现临床显著癌症，所有病例均为中等风险，包括可主动监测管理的小病灶疾病。两组严重不良事件均罕见(<0.1%)。

(编译 王垚松)