美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Scordo等报告，噻替派为基础的预处理方案，对比BEAM方案，有更高的生存率，但早期毒性作用和非复发死亡(NRM)发生率更高。这些发现有助于临床医生根据患者特征和疾病特征选择不同的方案。(JAMA Oncol. 2021年5月6日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.1074)

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)需要诱导治疗和巩固治疗才能达到潜在的治愈效果。大剂量疗法和自体造血细胞移植(AHCT)是PCNSL公认有效的巩固治疗策略，但其最佳预处理方案尚无共识。

为了评估AHCT联合3种最经常使用预处理方案治疗PCNSL患者的结局，该项观察性队列研究自国际血液和骨髓移植研究中心注册中心纳入2010年1月至2018年12月603例接受AHCT作为初始或后续巩固治疗PCNSL成年患者的数据，患者接受了噻替派/白消安/环磷酰胺(TBC，263例)、噻替派/卡莫司汀(TT-BCNU，275例)和卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、美法仑(BEAM，65例)三种预处理方案中的一种。

除弥漫性大B细胞淋巴瘤、全身性非霍奇金淋巴瘤、HIV感染以外接受不常见预处理方案的患者，也不包括AHCT之前未部分缓解或完全缓解的患者。主要终点为无进展生存期。次要终点包括造血功能恢复、复发率、非复发死亡率和总生存期。

结果显示，603例患者的平均年龄为57岁(19~77岁)，男性318例(53%)。由于BEAM队列的复发风险较高(58%;HR=4.34，95%CI 2.45~7.70，P<0.001)，TBC队列(75%)和TT-BCNU队列(76%)对比BEAM队列的3年校正无进展生存率均更高(P=0.03)。

在多变量回归分析中，与TBC队列相比，TT-BCNU队列患者的复发风险更高(HR=1.79，95%CI 1.07~2.98，P=0.03)，NRM风险更低 (HR=0.50，95%CI 0.29~0.87，P=0.01)，移植6个月后的全因死亡风险相似(HR=1.54，95%CI 0.93~2.55，P=0.10)。≥60岁、卡氏评分<90、移植合并症指数≥3均与3个队列较低的生存率相关。亚组分析表明，≥60岁患者接受TBC后的NRM明显更高。

(编译 李文翊菲)