荷兰乌得勒支大学医学中心Sharouni等报告，多原发黑色素瘤首次发病至第二次发病时的Breslow厚度显著下降，多原发性黑素瘤患者的总生存显著不及单原发性黑色素瘤患者。因此，对于多原发性黑色素瘤患者，可能需要采取更严格的随访策略。(JAMA Dermatol. 2019年6月26日在线版 doi:10.1001/jamadermatol.2019.1134)

为了描述荷兰多原发性黑色素瘤的流行病学特征，该项回顾性人群队列研究自PALGA数据库、荷兰全国组织病理学和细胞病理学登记网络数据库中纳入了2000年1月1日至2014年12月31日经组织学证实的原发性侵袭性皮肤黑色素瘤成人患者，中位随访75.1个月，从荷兰癌症登记处检索了随访数据。

主要终点为，在单原发性黑色素瘤患者和多原发性黑色素瘤患者中，使用包含时序协变量的多变量Cox模型评估的总生存期(OS)。次要终点包括多原发性黑色素瘤的发生率，Breslow厚度的差别，以及第一次多原发黑色素瘤至第二次多原发黑色素瘤的时间。

结果显示，筛选了56 929例患者，其中女性31 916例(56.1%)，平均年龄56.4岁。在纳入的2284例患者中，单原发黑色素瘤病灶有54 645个，多原发黑色素瘤病灶有4967个。首次发生的黑色素瘤中，中位的Breslow厚度为0.90 mm(IQR：0.55~1.70 mm)，至第二次发生的黑色素瘤时则降至0.65 mm(IQR：0.45~1.10 mm，P<0.001)。

对于第二次发生的黑色素瘤，370例(16.2%)患者的T分期增高，1112例(48.7%)患者的T分期不变，802例(35.1%)患者的T分期降期。在2284个多原发性黑色素瘤中，841个(36.8%)第二次发生的黑色素瘤是在随访的第一年内被发现的，684个(27.3%)是在随访5年后被发现的。根据黑色素瘤分期分层后，上述比例无变化。与单原发性黑色素瘤患者相比，多原发性黑色素瘤患者的OS更差(HR=1.31，95%CI 1.20~1.42，P<0.001)。

 (编译 魏强)